De nouvelles stratégies thérapeutiques sont à l’étude afin d’améliorer la prise en charge des infarctus cérébraux à la phase aiguë. Il est envisagé d’associer la thrombolyse intraveineuse (IV) à un traitement antithrombotique pour augmenter le taux de recanalisation et réduire le risque de ré-occlusion. L’approche associant l’activateur tissulaire recombinant du plasminogène (rt-PA) IV et l’aspirine a montré un taux d’hémorragie intracrânienne élevé. En revanche, l’association du rt-PA IV et de l’eptifibatide semble plus prometteuse. Les résultats des dernières études, évaluant l’administration concomitante d’eptifibatide ou d’argatroban à une thrombolyse conventionnelle, sont attendus afin de préciser l’innocuité et l’efficacité de ces traitements. De plus, de nouvelles molécules thrombolytiques (ténectéplase et desmotéplase), plus fibrino-spécifiques que le rt-PA, sont actuellement évaluées. Ces molécules ont montré un profil d’innocuité favorable mais leur efficacité dans l’infarctus cérébral reste à démontrer. Tandis que les études de phase III, DIAS-3 et DIAS-4, évaluant la desmotéplase IV administrée jusqu’à neuf heures après l’apparition des symptômes de l’infarctus cérébral n’ont pas montré les résultats escomptés, les résultats des études comparant le ténectéplase IV au rt-PA IV sont attendus.

New therapeutic strategies are under evaluation to improve the treatment of acute ischemic stroke (AIS). Approaches combining intravenous (IV) thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) and antithrombotic agents are currently evaluated. The combination of IV rt-PA and aspirin showed a high rate of intracranial hemorrhage whereas the association of rt-PA and eptifibatide seems more promising. The results of recent studies evaluating the administration of eptifibatide or argatroban in conjunction with conventional IV thrombolysis with rt-PA are expected to clarify the safety and efficacy of these treatments. More fibrin-specific plasminogen activators, tenecteplase and desmoteplase, are also investigated. These fibrinolytic agents showed a favorable safety profile but their efficacy in AIS remains uncertain. While phase III studies, DIAS-3 and DIAS-4, evaluating IV desmoteplase up to nine hours after stroke onset did not meet the primary endpoint, the results of studies comparing IV tenecteplase and IV rt-PA are expected.